Como Morales Asensio denomino
(1) "el
tránsito desde, el hacer por hacer, al hacer para obtener, es la migración de
una práctica cuidadora que no establece objetivos individualizados con los pacientes
y sus familias, sin vínculo entre la detección de problemas y el establecimiento
de criterios de resultados, hacia un ejercicio clínico centrado en la persona
y su familia, con la búsqueda permanente de resultados derivados de la planificación
conjunta de los cuidados".
Esta evolución necesaria, lleva a plantear varias cuestiones:
- ¿Cómo realizar este enfoque de los cuidados
enfermeros hacia la consecución de resultados?
- Cómo hacerlo extensible a la práctica profesional?¿Cómo
pasarlo de la teoría a la práctica?
Podría decirse, que si aplicamos el proceso enfermero y elegimos
adecuadamente los diagnósticos enfermeros, los criterios de resultados y las
intervenciones, estaremos orientando nuestros cuidados a la consecución de resultados.
Si además utilizamos lenguajes estandarizados (NANDA, NIC, NOC) para describir
nuestra actuación en la práctica clínica, conseguiremos hablar todos el mismo
lenguaje y será más fácil ponerlo en práctica gracias a las herramientas informáticas.
Visto desde un punto de vista sencillo y pragmático y con
la tranquilidad que da la ignorancia este ejercicio de razonamiento diagnóstico
(realizando una valoración global, elaborando una lista de problemas, teniendo
en cuenta los recursos del paciente ... utilizando el pensamiento crítico) para
detectar los problemas y plantear posibles soluciones evaluables en forma de
criterios de resultados (NOC) que son sensibles a las intervenciones enfermeras,
sería suficiente para pensar que estamos orientando nuestra practica hacia los
resultados.
Hasta aquí, este proceso definido como "lineal" por algunos
autores, nos sacaría del apuro en cuestión y determinaría como evolucionan los
problemas detectados (criterios de resultados NOC) por la enfermera en base
las intervenciones programadas.
Pues no, este proceso supone un razonamiento basado en los
problemas, en la fase de diagnostico, la enfermera con todas las evidencias
que tiene, delimita que diagnósticos enfermeros están presentes o no, y en función
de estos diagnósticos se establece todo lo demás (NOC, NIC).
Si se esta utilizando la taxonomía NANDA, cualquiera que la
haya manejado, sabe los problemas de traducir los datos que tenemos en la practica
en diagnósticos NANDA y ya ni te cuento cuando intentamos adaptarla a un determinado
modelo (Orem, Henderson), o situación concreta de un paciente. Este hecho reconocido,
por muchos expertos enfermeros en metodología requiere de una nueva evolución
del proceso enfermero, para enfocarlo ya desde su mismo inicio y génesis hacia
los resultados e "impregnarlo" por ende en el modelo teórico correspondiente
o situación especifica que envuelve al paciente.
A esta evolución el Dr. Daniel J Pessut, la denomina modelo
AREA o de Análisis del Resultado del Estado Actual.
Según sus palabras(2) "este modelo
es una tercera generación del proceso enfermero y procura un razonamiento clínico
que incluye los problemas y también los resultados esperados en la practica
enfermera".
Según el autor, el modelo no es un modelo de resolución de
problemas paso a paso, que sigue las distintas etapas. AREA requiere que sean
considerados un conjunto de problemas al mismo tiempo de problemas o cuestiones
y discernir el "problema o cuestión clave". Una vez encontrada esta, el proceso
se centra en la determinación del resultado esperado y en la evidencia que exista
sobre como conseguir éste.
Se establece aquí, una comparación y un análisis, entre el
estado que actualmente presenta el paciente (estado actual) y lo que queremos
conseguir (resultado esperado) y en función de este análisis establecemos el
juicio clínico enfermero (intervenciones de enfermería), todo unido a un ejercicio
de "enmarcado" dentro del modelo enfermero correspondiente y del medio ambiente
externo e interno del paciente.
Antes de determinar el problema clave, el autor establece un
trayecto o razonamiento diagnóstico que llama "red de razonamiento clínico".
Esta red es una representación gráfica que muestra la reflexión sobre las relaciones,
el porque, de éstas, las influencias de unas cuestiones o problemas en otros.
Contempla los siguientes pasos(2):
- Situar el diagnóstico médico o cualquier
cuestión o problema en el centro de la hoja
- Generar tantos diagnósticos enfermeros como se crea
necesario o se entiendan que están presentes en esa situación (diagnóstico médico
principal. Problema etc.)
- Reflexionar sobre las relaciones de todos los diagnósticos
enfermeros, como influyen los unos en los otros, si existe alguno que condiciona
a los demás, si al realizar las intervenciones se solucionan otros problemas?.
Resumiendo de una manera sencilla, partimos de un grupo de
problemas que filtramos, depuramos para determinar sus relaciones y cual es
la cuestión clave y a partir de ahí dirigimos nuestras intervenciones en función
del análisis del estado actual de paciente y del resultado que queremos conseguir.
Además, tenemos en cuenta, si somos hendersonianos, si el paciente tiene recursos,
sistemas de apoyo, enfermedad terminal, la política del hospital o Área de Salud,
correspondiente, en definitiva "lo enmarcamos".
Pues bien, no se si lo he entendido y me surgen multitud de
dudas:
- ¿Esto quiere decidir que no sigue los pasos
del razonamiento diagnóstico establecido por Alfaro(3),
para llegar al diagnostico enfermero, por poner un ejemplo? (en el que se parte
del problema tras una valoración completa o biospiquicosocial , se realiza un
listado de los diagnósticos probables, se buscan evidencias, se tiene en cuenta
los recursos del paciente, se aplica el pensamiento crítico etc.) ¿O sí?
- ;¿No se deben tener en cuenta todos los problemas
y sus relaciones en cualquier ejercicio de razonamiento diagnostico?
- ¿Qué diferencias perceptibles y claras aporta este
nuevo modelo de razonamiento? ¿Es solo clínico, es decir, solo se utiliza para
establecer los resultados y las intervenciones enfermeras?
- ¿Como se realiza el proceso enfermero, según este
nuevo modelo?
La mayor duda que se crea con esta nueva generación del proceso
enfermero y que conecta con la segunda cuestión planteada al principio es: ¿entienden
estos términos las enfermeras que trabajan en practica clínica diaria o es un
lenguaje que solo entienden algunas personas muy expertas y formadas sobre el
tema? ¿Estamos "enmarcando" bien el proceso enfermero a nivel profesional?
Cuando se esta hablando en el plano teórico de la 3ª generación del proceso
enfermero, en el terreno clínico o práctico no se ha implantado todavía la 1ª
de una manera sistemática.
La práctica evoluciona más lenta que la teoría, y este desarrollo
de la teoría es tan necesario para la profesión enfermera como la necesidad
de una evolución más rápida en el terreno practico.
Esta eterna discusión sobre la diferencia tan abismal entre
la teoría y la práctica, ya ha sido comentada largo y tendido y es tan clara
que no aportaría nada nuevo incidir en ella en esta reflexión, pero si es importante,
como se esta haciendo por parte de algunas sociedades científicas y profesionales,
que la metodología enfermera llegue a cuanta mas enfermeras mejor y que todas
las novedades se extienda a todos.
De esta manera el mundo asistencial deberá impregnarse más
del proceso enfermero y el teórico traducir a palabras comprensibles estos temas,
debido a la gran cantidad de conocimientos que atesoran sobre la metodología
y permitir así su traslación a la practica diaria de una manera ágil y sencilla.
En palabras de la Dra Jones(4) ¿Se
trata, dé ir hacia delante y hacia atrás. Necesitamos el lenguaje que refleje
la practica, necesitamos la practica que forme la teoría y necesitamos la filosofía
que esta por encima de todo y orienta hacía donde ir con el cuidado?.
BIBLIOGRAFÍA
1. Morales Asensio JM. Investigación de resultados en Enfermería:
el camino hacia la efectividad de los cuidados. Index de Enfermeria 2004; XIII (44-45): 37-41.
2. Modelo AREA: entrevista al Dr Daniel J. Pessut por la profesora
Carmen Espinosa. Disponible en http//www.aentde.com. Fecha de ultimo acceso
29 de junio de 2005.
3. Alfaro-Lefevre R. Aplicación del proceso enfermero: fomentar
el cuidado en colaboración. Barcelona: 5ª edición, Masson 2003.
4. Situación Actual y futuro de la taxonomía diagnostica de
NANDA: entrevista con la Dra. Dorothy Jones. Metas enferm 2000; III (29): 26-31.
